Эффективен ли назофарингеальный воздуховод

Назофарингеальный воздуховод — один из простых способов обеспечения проходимости дыхательных путей. Устройство широко распространено за рубежом, используется в тактической медицине и применяется экстренными службами. Но этим устройством можно навредить.

Вопрос — как подобрать размер назофарингеального воздуховода и существует ли вообще метод, учитывающий все особенности пострадавшего и способный быть при этом эффективным?

Нет единого мнения о том, как измерить соответствующую длину трубки назофаренгиального воздуховода. В нескольких исследованиях удалось обнаружить корреляцию между ориентирами лица и размерами тела, однако авторы обзора не нашли этому убедительных научных доказательств. Также рассмотренные исследования не содержат доказательств в поддержку текущих рекомендуемых руководств по выбору размера трубки. Это может привести к тому, что программы обучения медицинского персонала не будут содержать актуальной научной информации по выбору размера воздуховода.

Идеально подобранный воздуховод при правильной установке должен располагаться на 1 сантиметр выше надгортанника.

Если назофарингеальный воздуховод при постановке вызывает у пациента кашель (касается надгортанника), значит, он подобран неправильно и размещен слишком глубоко.

Длина назофарингеального воздуховода рассчитывается по эмпирической формуле: L (мм) = (рост (дюйм) X 2,3241) — 15,38.

Таблица размеров воздуховодов в двух единицах измерения:

Минус способа: Если человеку необходим воздуховод, значит, проходимость его дыхательных путей нарушена и решить эту проблему нужно как можно скорее. В экстренной ситуации сотруднику бригады СМП будет сложно воспользоваться данной формулой: мало времени и неизвестно, где взять точный рост человека, тем более в дюймах.

На практике специалисты применяют способ определения длины, прикладывая устройство к щеке пострадавшего — это исходит из убеждения, что длина воздуховода соотносится с расстоянием от крыла носа до козелка уха, мочки уха или нижнечелюстного угла.

Минус способа: Есть исследования, которые подтверждают существование такой связи. Есть исследования, которые ее опровергают. Неопровержимых научных доказательств метода нет, поэтому подбор размера по расстоянию от ноздрей до другой точки нельзя назвать точным.

Даже если специалист СМП будет точно знать, что пострадавшему необходим воздуховод длиной 159 мм или 6,3 дюйма, ему будет сложно выбрать нужный. Большинство производителей воздуховодов вообще не указывает длину ни в милиметрах, ни в дюймах.

Они пишут французский размер (Fr) или просто диаметр в милиметрах.

Fr = диаметр трубки в мм x 3. Например, 21 Fr соответствует диаметру 7 мм. В российском интернет-магазине представлены воздуховоды в таких размерах: 28 Fr (9.3 мм) и 26 Fr (8.7 мм). Из этих данных человек не может узнать или рассчитать длину.

Это осложняет работу медика, так как именно длина воздуховода определяет его эффективность. Слишком короткий воздуховод не будет эффективен и не позволит отделить мягкое небо от запавшего языка, слишком длинный — перекроет вход в дыхательные пути или попадет в пищевод.

Более того, использование назофарингеального воздуховода неправильного размера может привести к травмам и необходимости дополнительного медицинского вмешательства. В исследовании Стоунхэма говорится о том, в 7% случаев установка воздуховода сопровождалась умеренным или сильным кровотечением. В другом исследовании Стоунхэма данные говорят о 73% случаев неправильной установки назофарингеального вохдуховода.

Аптечки комплектуются назофарингеальными воздуховодами одного или двух средних размеров. Например, 150 и 159 мм. Если учитывать формулу или анатомический способ даже при их неточности, то разница между необходимым устройством для разных людей может достигать 30 мм. Средний рост женщины составляет 162,5 см, а мужчины — 175 см, это соответствует размеру воздуховода 133 мм для средней женщины и 145 мм для среднего мужчины. Согласно исследованию расстояние от ноздри до надгортанника у женщин в среднем составляет 140 мм, а у мужчин — 159. Только в одном из этих «средних» случаев подойдет воздуховод из аптечки. Поэтому не может существовать универсального набора воздуховодов.

Никто не отрицает, что назофарингеальный воздуховод — полезное решение, но только при четко подобранном размере.

Сталкивались ли в своей практике с трудностями подбора воздуховода и его неэффективностью? Как решить ситуацию с отсутствием точного способа или отсутствием нужного воздуховода?