Какие средства помогают остановить кровотечение

Материал написан на основании статьи «Трудовой обороны»

https://oborona.media/local-hemostatic-agents/

Рассказываем о том, какие средства остановки кровотечения существуют помимо механических способов.

Гемостатики условно делятся на две категории по способу взаимодействия с кровью:

— средства резорбтивного действия — когда препарат вводят в кровь
— средства местного действия, которые работают при непосредственном контакте с кровоточащими тканями

Окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ)

ОРЦ состоит из окисленного хлопка или вискозы. Бывает в форме многослойного пористого материала, ткани или тонкой сеточки.

Что с этим делать: наложить на область кровотечения, чтобы гемостатическая пробка могла образоваться прямо на ОРЦ.

Что помнить:
— Этот материал не нужно удалять, он полностью рассасывается примерно через 14 дней.
— Есть данные о том, что ОРЦ обладает бактерицидной активностью из-за своего кислотного pH.
— Лист ОРЦ гибкий и податливый, его можно свернуть или нарезать.

Желатиновая матрица

Это вещество изготавливается из свиного желатина, который взбивают в пену и высушивают — получается жёсткая губка. При необходимости ее можно измельчить в порошок. Губка поглощает жидкость в 40 раз больше своего веса и при этом увеличивается в два раза.

Что с этим делать: перед применением желатиновую матрицу увлажнить тромбином. Этот фермент ускоряет свёртываемость крови и делает губку гибкой. Ввести губку в место кровотечения. Надавить для достижения гемостаза.

Что помнить:
— после увлажнения проходит даже через небольшие лапароскопические порты.
— после остановки кровотечения губку можно оставить на месте — она полностью впитается через 4−6 недель.

Микропористые полисахаридные гемосферы

Это порошок из картофельного крахмала. Гемосферы поглощают жидкость и концентрируют тромбоциты и белки крови для ускоренного образования сгустка.

Что с этим делать: промокнуть рану, чтобы вещество попало на сухую поверхность. Нанести порошок.

Что помнить:
— гемосферы дешёвые и простые в использовании.
— рассасывается за 48 часов и не вызывает реакций отторжения.

Микрофибриллярный коллаген (МФК)

Вещество состоит из очищенного бычьего коллагена. МФК доступен в форме порошков, тканеподобных структур, губок или прокладок. Есть данные о том, что МФК обеспечивает более высокую скорость гемостаза, чем ОРЦ.

Что с этим делать: нанести непосредственно на кровоточащую рану.

Что помнить:
— Полностью усваивается в течение трёх месяцев.

Костный воск

Нужен, чтобы физически закупорить повреждённые сосуды в костях. Это может быть необходимо при кровотечении из рассечённой костной ткани.
Костный воск состоит из пчелиного воска, парафина и смягчающих воск веществ

Что с этим делать: перед нанесением согреть в руках, затем намазать на повреждение пальцами, равномерно распределяя по всей поверхности кости, не оставляя излишков.

Что помнить:
— использовать минимальное количество воска — он может привести к инфекции или образованию гранулёмы, препятствующей заживлению кости.
— Остен — более безопасный водорастворимый аналог костного воска, выводится из организма за 3 недели.— Костная замазка по консистенции похожа на шпаклёвку, она состоит из синтетических полностью рассасывающихся материалов. Замазка продаётся уже готовой к использованию, её не надо нагревать или замешивать.

Гемостатические повязки

В военной и экстренной медицине повязки — лишь временная мера, чтобы остановить кровотечение до тех пор, пока не станет возможным лечение. Самые распространённые гемостатические повязки различаются своими составами:

ChitoGauze и ChitoFlex состоят из лиофилизированного хитозана. Хитозан в повязках прикрепляется к влажным тканям и плотно закупоривает сосуды. Основное различие — ChitoFlex более податлив, его можно вводить прямо внутрь раны.
Combat Gauze — повязка на основе каолина, которая состоит из оксидов кремния, натрия, алюминия и магния. Повязка быстро впитывает жидкость, позволяя тромбоцитам и белкам быстрее образовать гемостатическую пробку.
NuStat — эта повязка содержит гемостатические волокна, состоящие из целлюлозы и кремнезёма. Эти повязки подходят для временной остановки артериального или другого сильного кровотечения.

Фибриновый герметик

Обычно фибриновые герметики делают из растворов концентрированного человеческого фибриногена, который активируется добавлением бычьего тромбина и хлорида кальция. В результате образуется сгусток, который способствует гемостазу.

Что с этим делать: фибриновый герметик смешать непосредственно перед нанесением — для удобства его компоненты находятся в двух раздельных шприцах. Нанести на кровоточащую рану.

Что помнить:
— Подходит для остановки кровотечения из поверхностей или полостей, которые не поддаются наложению швов
— Прочность образовавшейся пробки зависит от концентрации фибриногена в герметике.

Нет убедительных данных «за» или «против» применения каких-либо гемостатических средств. Выбор остается за медицинским работником, который должен принимать решение, исходя из клинической ситуации, своих возможностей, навыков и материально-технического обеспечения.