Алгоритм реанимации при утоплении

Смерть из-за погружения, наступившая в любой момент, считается утоплением со смертельным исходом. Несмертельное утопление наступает, если человека спасают, прерывая процесс утопления. Существуют разногласия в последовательности действий при реанимации, постараемся ответить на эти вопросы.

Процесс утопления

Согласительный комитет Всемирной организации здравоохранения определил утопление как процесс нарушения дыхания в результате погружения в жидкость. Процесс начинается, когда дыхательные пути пострадавшего опускаются ниже поверхности жидкости или когда вода попадает на лицо.

Когда человек в воде больше не может поддерживать дыхательные пути свободными, в течение от нескольких секунд до минут вода аспирируется, что стимулирует кашлевой рефлекс. Если пострадавшего не спасти, аспирация воды продолжается, а гипоксемия приводит к потере сознания и апноэ с последующей остановкой сердца. Гипоксическая остановка сердца обычно возникает после периода тахикардии, за которым следует брадикардия и электрическая активность без пульса, обычно приводящая к асистолии.

Таким образом, при утоплении остановка сердца зачастую вызвана гипоксией, а не желудочковой аритмией, поэтому кислород является важнейшей частью реанимации. Весь процесс утопления до остановки сердца обычно занимает несколько минут. Однако при утоплении в ледяной воде, когда пострадавший испытывает резкое сильное переохлаждение, процесс утопления может сильно замедлиться — даже после часа пребывания под водой будут шансы спасти его.

Алгоритм спасения при утоплении

Быстро вытащить утопающего из воды
Пострадавшего нужно как можно скорее извлечь из воды. Частота травм шейного отдела позвоночника у утопающих очень невелика — спинальные предосторожности не нужны. Исключение составляют ситуации, когда есть внешние признаки или информация о повреждениях.

Собственная безопасность

Всегда необходимо помнить о собственной безопасности — нужно стараться спасти утопающего без вхождения в воду. Может помочь речевая подсказка, протянутое средство спасения — палка, одежда, верёвка, спасательный круг или другое специальное средство, также лодка. Не входите в воду, если не обладаете специальными навыками спасения человека из воды — вы рискуете погибнуть.

Поддерживать горизонтально
Гиповолемия после длительного погружения может вызвать циркуляторный коллапс. Во время и после извлечения пострадавшего из воды, следует поддерживать его в горизонтальном положении.

Обеспечить вентиляцию
В реанимации при утоплении критически важно быстрое устранение гипоксии. Быстрое начало искусственного дыхания или вентиляции с положительным давлением повышает выживаемость.

Как можно скорее нужно сделать пять вдохов пострадавшему. Вдувание воздуха должно занимать 1 секунду и видимо поднимать грудную клетку. По возможности дополнить вентиляцию кислородом.

Вдохи важны

Следует помнить, что утопление — это частный случай остановки сердца, механизмом которого является именно гипоксия. Поэтому в этом случае компрессии без вдохов существенно сокращают шансы на выживание пострадавшего, потому что в крови до начала реанимации явный недостаток кислорода.

В руководстве по реанимации от AHA и ERC не рекомендуется проводить компрессии без вдохов в случаях остановки сердца явно респираторной этиологии — они будут просто неэффективны. Такой СЛР следует избегать.

Выполнять компрессии грудной клетки
После первых искусственных вдохов следует немедленно начать высококачественные компрессии грудной клетки. Продолжать СЛР с соотношением 30 компрессий к 2 вдохам.

Провести дефибрилляцию
Перед установкой электродов грудную клетку пострадавшего нужно осушить. При использовании АНД или ручного дефибриллятора нужно следовать стандартным протоколам дефибрилляции.

Не следует удалять жидкость
В некоторых ситуациях изо рта пострадавшего поступает массивное количество пены, образующейся при смешивании движущегося воздуха с водой. Не стоит удалять пену, так как она будет поступать и дальше. Продолжать искусственное дыхание или вентиляцию до прибытия провайдера, способного интубировать пострадавшего.

Жидкость в легких

Нет необходимости удалять аспирированную воду из легких. Она быстро всасывается в центральную циркуляцию. В среднем при утоплении аспирируется 1−11 мл/кг. Часто — 3−4 мл/кг. Такое количество воды вредит легким, но не приводит к смерти. К смерти приводит отсутствие кислорода.

Продолжать реанимацию

Прогнозы пострадавшего напрямую зависят от времени, которое он провел под водой. Обычно высокие шансы у людей, которых спасли в течение 5−10 минут после утопления. Погружение в воду более, чем на 10 минут, связано с повышенной летальностью или выживанием с тяжелыми неврологическими нарушениями.

Однако гипотермия меняет ситуацию: она замедляет процессы в организме и снижает потребность в кислороде. Имеются также описания случаев выживания с хорошим неврологическим исходом, несмотря на длительное погружение в воду температурой менее 6 градусов по Цельсию.

Поскольку церебральная смерть не может быть определена при температуре ниже 30 градусов по Цельсию, рекомендуется продолжать реанимационные усилия, пока внутренняя температура не достигнет 30−35 градусов по Цельсию.

В следующих статьях разберем мифы об утоплении. Расскажем, почему не бывает «сухого», «вторичного» утопления или «предутопления».